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呼吸重症患者的营养如何摄入?

危重病人由于身体处于严重的应激状态,机体代谢率明显增,易出现代谢紊乱,且胃肠功能多出现不同程度的衰竭,体重丢失0.5-1kg/d。机体营养状况迅速下降而发生营养不良是重症患者普遍存在的现象,并成为独立因素而影响危重病的预后。因此,危重病人的营养支持宜尽早开始,并考虑受损脏器的耐受能力,给予合理的营养支持。

危重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则(20~25kcal/kg*day),在应激与代谢状态稳定后,能量供给量需要适当的增加(30~35cal/kg*day)。不能耐受肠内营养或肠内营养禁忌症的病人,我们将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂等通过静脉途径给予。一旦病人的胃肠道可以安全使用时,则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。肠内营养根据病人的情况我们可采用鼻胃管、鼻空肠、经皮胃造瘘或空肠造瘘等途径进行。重症病人往往存在胃动力障碍,肠内营养时容易导致胃潴留、呕吐和误吸。因此,危重症患者饮食应注意少量多餐,且接受肠内营养时应采取半卧位,最好达30-45度。肠内营养的饮食可分为流质、半流质和普食。

流质饮食:米汤、肉汤、鱼汤、果汁、蔬菜汁、匀浆等。

半流质饮食:米糊、线面、稀饭、肉碎、菜泥、水果泥等。

普食:除生、冷、硬、辛辣外的普通饮食。

但还需根据不同的病人的实际情况采用不同的饮食,如糖尿病人宜低糖饮食、高血压患者宜低盐低脂肪饮食、肾功能不全病人低盐甚至无盐低嘌呤饮食,肝功能不良病人应低蛋白饮食等。大手术后胃肠功能恢复的病人宜高热量、高蛋白、高维生素及纤维素饮食以补充手术消耗。

常用的肠内营养制剂包括以下几种:

1、自制匀浆:

将牛奶、鱼、肉、水果、蔬菜等食品去刺和骨后,用高速捣

碎机搅成糊状,所含营养素与正常饮食相似,但在体外粉碎,故易消

化吸收;可调配成能量充足和各种营养素齐全的平衡饮食;囗感良好,

渗透压不高,对胃肠无刺激;含有较多粗纤维,可预防便秘。

2、医院营养科调配的匀浆:

由营养科的营养师专业调配的适合不同病人的匀浆

3、商品营养素制剂:

标准的大分子聚合物肠内营养制剂:

(1)不含乳糖、等渗、残渣少、宜通过小孔径的肠内喂养管,含

有完整的蛋白、多聚糖、长链和(或)中链脂肪酸,适用于多数病人。

如:安素。

(2)含膳食纤维的大分子聚合物肠内营养制剂:

在标准型中加入从肉、水果、蔬菜和谷物中提取出来的纤维

素,尤适用于腹泻或便秘患者。如:能全力。

(3)预消化肠内营养配方制剂:

适用于胃肠道消化功能不全的病人,如:百普素、百普力。

(4)糖尿病用肠内营养配方制剂:

主要涉及碳水化合物来源和脂肪构成。较合适的碳水化合物

以低聚糖或多糖如淀粉为宜,再加上足够的膳食纤维,有利于减缓血

糖的上升速度和幅度。此外,含相对高比例的单不饱和脂肪酸可延缓

营养液在胃内的排空速度。如:瑞代。

(来源:百度文库)