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呼吸危重症发展简介

        山东大学第二医院呼吸内科自成立以来,始终重视重症肺炎、呼吸衰竭等呼吸危重症的抢救和治疗工作,具备完善的人员梯队,2015年开设呼吸危重症病房,设有病床9张,规范、系统、高效的救治了许多患有重症呼吸系统疾病的病人,建立了一套科学完整的危重症病人监护、抢救、治疗、康复系统。我科重症监护室为我院危重症病人收治的主要部门之一,主要收治的患者群体为:重症肺部感染、脓毒症及脓毒症休克;急慢性呼吸衰竭;肺栓塞;胸外科术后监护、肿瘤终末期病人器官功能支持。我科开展的特色诊疗包括呼吸衰竭病人机械通气,肺部重症感染病人床边气管镜下痰液引流,休克病人血流动力学监测与治疗,MODS病人多脏器功能支持治疗,肺部康复与肢体、心理康复治疗。 

呼吸重症概况及人员配备

我科RICU目前占地640平方米,设有独立病床9张,现有设备包括独立式监护仪9台,有创呼吸机8台,无创呼吸机15台,转运呼吸机1台,移动便携式超声机1台,床边气管镜2台,无创血流动力学监测仪1台,除颤仪1台,萨博心肺复苏机1台,心电图机1台,睡眠呼吸监测仪1台,机械辅助排痰设备3台,下肢气压治疗泵2台,肢体康复训练器1台,冰毯冰帽2台,输液泵及微量泵若干。

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呼吸危重症监护室

 

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我科现有专职RICU医师及护士多人,全面负责病人的安全和质量,保持了我院优良传统的高素质和高学历医护队伍,使我科的医疗、护理质量在省内内处于领先水平。

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现任山东省医学会呼吸分会呼吸危重症组长单位,多次举办全省呼吸重症高峰论坛,致力于培养中青年学者,促进呼吸病重症学界的队伍不断充实、壮大,对学科发展产生了深远影响,对推动我省呼吸危重症诊疗技术的发展做出了巨大的贡献。

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 2020年举办山东省呼吸重症高峰论坛

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 2020年举办山东省呼吸重症高峰论坛

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举办呼吸慢病管理与危重症护理技术探讨班

呼吸重症特色技术

1. 高水平气道管理:呼吸内科开展的无创通气技术、有创—无创序贯治疗技术、俯卧位通气技术、床边气管镜吸痰用于呼吸衰竭的治疗和护理,可以明显减少严重并发症的出现、改善长期预后、降低治疗费用并获得患者良好的依从性。

2.呼吸力学监测和血流动力学监测:科室开展的无创血流动力学检测(NICO)技术、床旁超声、床边气管镜吸痰和标本采集技术、无创机械通气技术、有创-无创机械通气序贯治疗技术用于呼吸危重症的治疗,显著提高了血流动力学监测水平和气道管理水平,通过床旁气管镜留取下呼吸道深部痰标本,进行床边病原学检查,包括痰涂片、核酸检测等等,第一时间明确病原学类型,指导临床抗生素使用,真正实现重症肺炎精准治疗,提高治愈率,减少严重并发症的出现、改善长期预后,得到了患者和家属的一致好评,并得到了省内同行的广泛认可。2018年经山东省卫生健康委员会、山东省发展和改革委员会、山东省市场监督管理局组织专家严格评审,山东大学第二医院呼吸内科“肺部疾病精准诊疗专科”被评为山东省临床精品特色专科。

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 床旁气管镜检查及吸痰

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 床旁超声检查和实时评估

3.呼吸支持治疗:呼吸衰竭是临床常见的危重症,严重的呼吸衰竭不仅会引起全身各器官缺氧损伤,而且也让患者感到异常痛苦。对于呼吸衰竭的病人,进行高流量氧疗、无创机械通气、有创机械通气等呼吸支持,改善氧合。山东大学第二医院呼吸内科在长期的临床工作中总结了大量成功的病例和临床经验,对呼吸衰竭的抢救和治疗有深入的研究,每年均有病例荣获山东大学第二医院危重病抢救成功奖。

4.呼吸康复与心理康复治疗:早期进行重症康复治疗对改善患者心肺功能、预防肺栓塞等并发症,促进患者身心健康全面恢复,提高患者生存质量具有重要意义。我科目前开展的康复治疗包括体位相关训练(如体位排痰训练、预防深静脉血栓形成(DVT)的体位训练、特殊体位训练;)、呼吸运动与有效咳嗽的练习、关节活动度训练、肌肉功能训练等。

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 危重症患者床边肺康复训练

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 俯卧位通气

5.规范多学科综合治疗:重症肺炎患者常合并心脏、肝脏、肾脏、神经系统等多脏器功能受损乃至衰竭问题,需要心内科、肾内科、神经内科及重症医学科多学科协助诊疗。重症肺炎患者需要快速并连续监测血液生化及影像等检查,尽早明确病原学诊断,需要医学影像科、检验中心等科室多学科诊疗。2021年承接卫生部重点项目:“重症肺炎多学科精准诊疗能力建设项目”,积极开展规范多学科综合治疗,积极组织组织全院大会诊,多准则决策分析等集束化治疗原则的应用显著提高重症肺炎的治愈率。

 呼吸重症未来发展规划

我科呼吸危重症发展迅速,技术领先,我科将增设呼吸危重症病房,设置床位21张,其中负压房间2个,预计2021年投入使用,着重于急危重症、疑难病人收治及诊疗工作,扩大重症监护病房建设,配备专职危重症医师,拟招聘与培养全日制基础学科博士或博士后5-10人,重症亚专业医师12-15人,护士30-35人,呼吸通气师2-4人,助理通气师 5人。继续开展高流量吸氧、高频通气、床旁超声等诊断治疗技术手段,并逐步开展通过食道测压等技术测定患者的跨肺压、驱动压、内源性PEEP等指标,为机械通气过程中最佳PEEP等参数设置提供指导与依据;通过PICCO等有创血流动力学监测与血流动力学超声等无创监测手段,精准评估患者容量及负荷情况,及时并准确调整液体治疗;通过床边胸片、肺部超声、移动CT等影像学检查手段,为转运风险过高的病人提供精准影像评估,指导治疗。对于肾功能衰竭的病人,进行床边血液透析、床旁持续血液滤过、血浆置换等肾脏替代治疗;对于心源性休克、难治性心衰、脓毒症心肌顿抑等患者,联合心内科进行主动脉球囊反搏,改善患者心脏射血功能;对于多脏器功能衰竭的病人,进行ECMO等高级生命支持,有效维持患者生命体征,延长生存期。计划五年内在呼吸重症诊治水平上达到省内一流、国内领先水平。